スティーブ・シェイファー博士との MJJC 独占 Q&A パート 6

スティーブ・シェイファー博士との MJJC 独占 Q&A パート 3 2011 年 12 月 23 日金曜日 14:43シェアする これは、MJJCommunity の質問に対する Steve Shafer 博士の回答 3 回のうちのパート 3 です。最終回となるこの第 3 回では、シェーファー博士がプロポフォール、ロラゼパム、フルマネジル、不眠症および関連事項に関する質問に答えます。 プロポフォール全般に関する質問 MJJC: あなたの証言はプロポフォールに対する患者の懸念を軽減するのに役立ったと思いますか、それとも状況はほぼ同じですか? スティーブ・シェイファー博士: 役に立ったかもしれませんが、ほんの少しだけです。ポール・ホワイトが証言した金曜日、私はマンハッタンとブロンクスの低所得地域にサービスを提供するコロンビア大学が運営する地域病院「アレン・パビリオン」で働いていた。私は高齢の男性の世話をしていましたが、どのような薬がもらえるのかと尋ねてきました。私は彼に「プロポフォール」と言いました。いつものように、彼はそれがマイケル・ジャクソンを殺した薬なのかと尋ねた。私は彼に、プロポフォールがマイケル・ジャクソンを殺したのではなく、コンラッド・マレーがマイケル・ジャクソンを殺したのだと言いました。プロポフォールは非常に安全な薬であるとも言いました。彼は「テレビでその医者がそう言っているのを聞いたが、私は彼の言うことを信じない。」と言いました。 私はテレビで見た医者だと言いました。彼は、それは面白いことだと思った。青いスクラブを着て、手術用の帽子をかぶり、首に聴診器を掛けて、貧しい患者のためにこの診療所で働いている医師は、彼がテレビで見た「有名な」医師なのかもしれない。 「そうだね」が彼の答えだった。彼は一瞬も私を信じませんでした。しかし、テレビで見た医師だという私の「冗談」で彼は安心し、すべてがうまくいきました。 MJJC: 人はプロポフォールに依存したり中毒になったりする可能性がありますか? 「はい」の場合、それはどのような種類の依存であり、身体的または心理的ですか? スティーブ・シェイファー博士: プロポフォールは静脈内に投与する必要があり、実際に炎症を起こすため、乱用を防ぐため、これに関するデータはあまりありません。しかし、プロポフォールの乱用により、麻酔科医やその他の医療関係者が多数死亡しています。これに基づいて、私はそれが中毒性があるとかなり確信しています。 MJJC: なぜ誰かが睡眠補助薬としてプロポフォールを使用するという考えを思いついたのでしょうか?それが手術にのみ使用されるのであれば、なぜ誰かがそれを誰かに与えて睡眠をとらせることを提案するのでしょうか？ スティーブ・シェーファー博士: プロポフォールの作用機序は、睡眠を誘発するために一般的に使用されるアンビエンのような薬と同じです。これは合理的な研究課題です。ただし、適切な研究環境で研究されるまでは決して実践すべきではありません。その作業が完了した後は、適切な文書と予防措置を講じた上でのみ使用してください。 MJJC: プロポフォールを製造する製薬会社は、プロポフォールの睡眠効果の試験を検討していますか?プロポフォールが睡眠に使用されることについての研究はさらに増えると思いますか? スティーブ・シェイファー博士: どちらの質問にもはい。 MJJC: プロポフォールの長期使用による神経系と脳への既知の影響は何ですか? スティーブ・シェイファー博士: あまり多くはありません。長期間使用されることはめったにありません。私は、集中治療室で 51 日間プロポフォールを投与された患者の報告を 1 件見つけることができました。これは論文の結論から引用したものである：「我々の知る限り、この報告書は、人工呼吸器を装着した妊娠患者における長期鎮静のためのプロポフォールの使用に関する最初の文書であり、医学文献に発表された最長期間のプロポフォール持続注入である。プロポフォールは51日間使用され、母体に有害事象は報告されていない。」 (Tajchman SK、Bruno JJ. 重症妊娠患者におけるプロポフォールの長期使用。Ann Pharmacother. 2010;44:2018-22) この患者は数日間にわたってプロポフォールから離脱できましたが、悪影響はありませんでした。したがって、少なくともこの例と、マイケル・ジャクソンがリハーサルで機能し続けたという事実に基づいて、2か月間投与しても長期的な影響はないようです。ただし、これらは 2 つのデータ ポイントにすぎません。長期使用のためのプロポフォールの開発を検討する場合は、さらなる研究を行う必要があります。 MJJC: プロポフォールで「安らかな睡眠」が得られますか?この点について専門家が互いに矛盾していると聞いています。 スティーブ・シェイファー博士: この矛盾は科学の現状を反映しています。私は約 1 年前に麻酔用にプロポフォールを投与され、これまでに何千人もの患者にプロポフォールを投与してきました。プロポフォールから目覚めた後は、よく眠れたという感覚がよくあります。 しかし、研究によると、プロポフォールの睡眠は通常の睡眠とは全く異なり、通常の睡眠が回復効果があるように「回復効果」はないことが示唆されています。たとえば、夢は脳の機能にとって重要です。患者はプロポフォールを服用すると、目覚める時を除いて夢を見なくなります。このデータの私の解釈は、プロポフォールは患者を寝かしつけるのには問題ないかもしれないが、（集中治療室で時々行うように）睡眠のためにプロポフォールを投与し続けることはおそらく患者の回復的な睡眠を妨げているのではないかというものである。 MJJC: プロポフォールを規制物質として再分類することに同意しますか? スティーブ・シェーファー博士: いいえ、これは患者を傷つけると思います。緊急時には、直ちに大量のプロポフォールが必要になります。私は、明らかな利益がない限り、医師が患者をケアする際に障害物を置くことには反対です。医師は規制薬物を注文できるため、コンラッド・マーレーはマイケル・ジャクソンのためにプロポフォールを入手できた可能性もある。プロポフォール乱用のほとんどは医師によるものであるため、プロポフォールを管理しても医師の乱用能力は制限されません。それは救急患者をケアする能力を損なうだけです。 これは、麻酔と鎮痛の問題の主題となっています。その号の表紙は次のとおりです。http://www.aaeditor.org/HWP/Covers/0710.cover.jpg.MJJC: 今後、麻酔学界は、プロポフォールの使用を促進し、教える方法について、より慎重になると思いますか? スティーブ・シェイファー博士: 私たちはすでにこの件を非常に真剣に受け止めています。私たちは医療関係者に鎮静剤の安全な使用法を教えることに熱心に取り組んでいます。これは今後も続きます。おそらく彼らは、安全な鎮静の重要性をもっと受け入れるようになるでしょう。しかし、患者のことを第一に考えない医師には何をしても届きません。 MJJC: 医学界は、有力な富裕層への過剰な処方や医師の不正行為に関して、マイケルの死から学んだと思いますか? スティーブ・シェイファー博士: その通りです。これについては上で述べました。練習の中で時々このようなことを目にするので、私はこのことに気づいています。医師は医師として行動することで患者に奉仕します。それは医師にとっても患者にとっても同様のメッセージです。 MJJC: 「プロポフォール ロリポップ」についてもう少し説明してもらえますか? スティーブ・シェイファー博士: 胃から吸収されたプロポフォールは肝臓によってすべて除去されるため、脳には決して到達しません。ただし、口と食道 (横隔膜の上) への血液供給は肝臓に直接戻りません。代わりに、それはただ心臓に行き、そこから脳を含むあらゆる場所に行きます。したがって、プロポフォール ロリポップはプロポフォールを静脈血に供給し、そこから脳に供給します。ポール・ホワイトと私は、彼の証言の前の休憩時間にこのことについて話し合いました。線量が適切に制御されていれば、これは合理的な考えです。 もしこれが利用可能になった場合、私はプロポフォールを規制物質として分類するという私の立場を再考するでしょう。私の現在の見解は、静脈内に投与した場合にのみ効果があり、本当に燃えるという事実に大きく影響されています。 MJJC: プロポフォールはどんな味ですか? スティーブ・シェイファー博士: スキムミルクのような粘稠度があり、非常に薬効のあるサラダドレッシングのような味がします。 MJJC: 国防軍が行ったビーグル犬のプロポフォール実験はPETAとMJファンを怒らせました。ビーグル犬の実験に関する直接の情報はないと思いますが、人間はプロポフォールを飲んでも影響を受けなかったので、ビーグル犬も無傷だったと考えても大丈夫でしょうか？ スティーブ・シェイファー博士: ビーグル犬に害が及んだ可能性は非常に低いと思います。プロポフォールを飲んでも影響はないはずです。しかし、実験計画書も実験結果も法廷で提示されなかったことに違和感を覚えます。動物や人間が治験に参加する場合、知識体系を追加するために研究を執筆し、公表する倫理的義務があると私は信じています。研究を道徳的に正当化するのは知識の増加です。私は出版用に人体研究を書き上げ、ポール・ホワイトに査読を依頼し、弁護側に提出しました。ビーグル犬の研究でも同じことをすべきだったと思います。 MJJC: マレーが MJ に与えたベンゾやプロポフォールの一部は、薬物中毒の人がデメロールなどの他の薬物への依存から抜け出すのに使用できるという理論を聞きましたが、これは本当ですか?これについてコメントしてもらえますか？ スティーブ・シェイファー博士: 患者を長期間（数時間から数日）全身麻酔下に置き、デメロールや同様の薬の効果を化学的にブロックする薬である「オピオイド拮抗薬」でオピオイドを薬理学的に逆転させる急速解毒技術があります。これには議論の余地がありますが、おそらく一部の患者には効果があるでしょう。 デメロールについての質問 MJJC: クライン博士がマイケルに与えたデメロールの量は正常でしたか、それとも多すぎましたか? スティーブ・シェーファー博士: デメロールが投与された理由が分からない限り、答えることはできません。クライン博士は裁判で証言しなかった。詳しい情報がなければ意見を述べるのは不安です。 MJJC: MJ の薬物使用歴 (火傷の被害者) を考慮すると、答えは変わりますか?それは過剰だったと思いますか？ スティーブ・シェーファー博士: 繰り返しますが、申し訳ありませんが、クライン博士がデメロールを投与した理由を知らずに意見を述べたくありません。おそらくこれは、医学雑誌の編集長としての私の警戒心を反映していると思われます。医学編集者は、事実を理解していると確信できない限り、世論を表明することに消極的です。 MJJC: あなたの意見では、デメロールは副作用として不眠症を悪化させますか?それはマイケルの身体的および精神的健康に何らかの役割を果たしましたか?マイケルの不眠症に対する最善の治療法は何でしたか? スティーブ・シェイファー博士: ここで 3 つの質問があります。順番にお答えします。 デメロールの米国での化学名は「メペリジン」です。多くの国では「ペチジン」として知られています。メペリジンには、神経系興奮剤である代謝産物「ノルメペリジン」が含まれています。神経を刺激するので、不眠症を悪化させると予想されます。 検視官は血液と尿の両方でメペリジン（デメロール）とノルメペリジンを調べました。どちらも検出できませんでした。したがって、メペリジンは6月25日のマイケル・ジャクソンの死に直接的な役割を果たしたわけではない。しかし、あなたは「マイケルの身体的および精神的健康に何らかの役割を果たす」という、より一般的な質問をしました。良い質問ですが、お答えできなかったことを改めてお詫び申し上げます。私はクライン医師の医療記録を読んだことも、マイケル・ジャクソンの治療についての詳細な説明を聞いたこともありません。その情報なしで推測するのは不安です。 睡眠障害は複雑であり、その治療は医学の専門分野です。意識レベルに影響を与える薬物は睡眠障害を悪化させる可能性があると私は理解しています。睡眠障害と一般的な睡眠障害の治療法については、次のリンクに詳しく説明されています。http://www.sleepfoundation.org/artic...s-and-insomnia.ロラゼパム、フルマゼニル、エフェドリンについての質問 MJJC: 胃液中に遊離ロラゼパムが検出されたことは、心肺蘇生による胃出血、あるいは解剖時の隣接する血液の偶然の混合によって説明できるでしょうか(予備段階で検視官のロジャース博士が示唆していましたが、公判では再び言及されませんでした)。 スティーブ・シェイファー博士: そうかもしれません。しかし、ロラゼパムのような分子は、すべての組織に入るのと同じように、血液から胃に入ることが予想されるため、遊離ロラゼパムが期待されるだけです。こうしてリドカインとプロポフォールが胃に入ったのです。ロラゼパムも同様に行動するはずです。 さらに、酵素ベータグルクロニダーゼが胃壁から胃液中に分泌されます。ベータグルクロニダーゼは、ロラゼパムグルクロニドをロラゼパムに戻す酵素です。したがって、血液が原因である可能性がありますが、そのほとんどはロラゼパムの血液から胃への単純な拡散である可能性があります。 MJJC: ベンゾジアゼピン（この場合はロラゼパム）の効果を逆転させる以外に、フルマゼニルを投与する理由はありますか？ スティーブ・シェイファー博士: いいえ。 MJJC: マレー博士によれば、最初からロラゼパムを 4 mg しか投与されていない人にフルマゼニルを投与することに意味があるのでしょうか? スティーブ・シェイファー博士: 蘇生の最も重要な部分は、患者の肺に空気を出入りさせることです。フルマゼニルの投与の問題は、マイケル・ジャクソンの肺に空気を出入りさせるという重要な作業からコンラッド・マレーの気を紛らわせてしまったことだ。数人が蘇生に関与していた場合、フルマゼニルを投与することは理にかなっていたでしょう。しかし、コンラッド・マレーは一人だったので、数秒以上の中断は長すぎた。 MJJC: ロラゼパムのレベルについてのあなたの考察を、より詳しく説明してもらえますか? スティーブ・シェイファー博士: できる限りお答えしますが、あなたが何を知りたいのか正確にはわかりません。ロラゼパムのレベルが十分に高かったので、あなたも私もロラゼパムのせいでとても眠くなっていたでしょう。しかし、特許はロラゼパムおよび関連薬物（「ベンゾジアゼピン」）に対して寛容になります。マイケル・ジャクソンはかなり高い集中力を持っていたが、コンラッド・マレーによれば、それは睡眠を誘発するのに十分な薬物ではなかったということなので、彼は耐性があったに違いない。 弁護側は、マイケル・ジャクソンの死の一部は経口ロラゼパムによるものだと主張したかった。この理論の問題点は、マイケル・ジャクソンの胃の中に微量のロラゼパムしか存在しなかったことである。この微量の量を説明するために、弁護側はマイケル・ジャクソンが死亡の約5時間前にロラゼパムを飲み込んだと主張した。もしそれが本当なら、コンラッド・マーレーがマイケル・ジャクソンが眠りにつくためにもっと薬を懇願していた頃、ロラゼパムの濃度はピークに達していたはずだ。したがって、その議論は意味がありません。 MJJC: 検視報告書によると、マイケルの遺体からはエフェドリンが検出されました。不眠症を悪化させる薬です。エフェドリンはベンゾやプロポフォールとどのように相性が良いのでしょうか？これらの薬の効果を抑えることができるのでしょうか？ スティーブ・シェーファー博士: 部屋にはエフェドリン、カフェイン、アスピリンで構成されたカプセルのボトルがありました。エフェドリンは蘇生に使用されることがあります。マイケル・ジャクソンの解剖尿や現場で発見された尿にはエフェドリンが含まれていたことから、エフェドリンは蘇生の一環として投与されたものではなく、経口摂取によるものではないかと推測します。 エフェドリンは、血圧と心拍数に対するプロポフォールとベンゾジアゼピンの影響を軽減します。慢性エフェドリンは不眠症を悪化させる可能性があります。 医学研究全般に関する質問 MJJC: パスター判事は、マレー氏がマイケル・ジャクソンを「科学実験」の一部にしたと言及しました。残念なことに、このことは患者が臨床試験や他の種類の有益な科学的および医学的研究に安心して参加することを思いとどまらせる可能性があります。科学者の研究と医師の臨床との間の重要な交差点について話してくれますか? スティーブ・シェイファー博士: 私は数十の臨床試験を行ってきました。この「実験」は科学的研究とはまったく似ていないため、これが臨床試験に患者を募集することに悪影響を与えるとは思わない。私は「実験」という言葉が正確だと思う。それは、コンラッド・マレーがプロポフォールを毎日投与されて何が見つかるか全く分からなかったということを正しく暗示しているからである。つまり、これはマイケル・ジャクソンがどのように反応するかを確認するために彼が毎日行っていた実験でした。しかし、この実験をまともな科学実験と混同する人はいないと思います。 あなたが尋ねるより大きな質問は、研究と実践の間の交差点に関するものです。これは重要な質問であり、（幸いなことに）非常に慎重に検討されています。その答えは、第二次世界大戦末期の残虐行為で有罪となったナチスの医師の裁判に続くニュルンベルク法典に遡ります。 Wikipedia で優れたアカウントを見つけることができます。これは 1978 年に発行されたベルモント報告書によって更新されました。ここでも、ウィキペディアに優れた説明があります。ベルモント報告書で説明されているように、研究は一般化可能な知識を生み出すことを目的とした体系的な調査であるという点で、「研究」は臨床実践とは異なります。 「系統的」とは、調査員が質問に答えるために意図的にデータを収集することを意味します。一般化可能な知識とは、研究者が収集した情報が他の人にとって有益であると信じており、通常はそれを公開することによって知識を「一般化」するつもりであることを意味します。 「治験審査委員会の承認と研究のためのインフォームドコンセントにおける麻酔と鎮痛の方針」をグーグルで検索すると、このテーマについて私が3月に書いた社説が見つかるでしょう。 不眠症に関する質問 MJJC: 何十年にもわたる嘘、中傷、欺瞞、メディアからの非人道的な扱い、そして世間の誤解により、マイケルは計り知れない傷、痛み、苦しみを引き起こされ、不眠症に陥っていました。プロポフォールが解決策ではなかったのはわかっていますが、治療するには（医学的に）何をすべきだったと思いますか? スティーブ・シェイファー博士: 彼は睡眠薬の医師の診察を受けるべきでした。彼はひどい病気を患っており、専門家の治療が必要でした。 MJJC: マレーが警察の取り調べで話していた瞑想は本当にマイケルの睡眠に効果があると思いますか? スティーブ・シェイファー博士: そうかもしれません。コンラッド・マレーはプロポフォールとロラゼパムの両方について言及した。これらは両方とも、体内の同じ受容体である「GABA」受容体に作用する鎮静薬です。ほとんどの睡眠薬も GABA に作用しますが、抗ヒスタミン薬 (ベネドリルなど) とメラトニンは例外です。したがって、私はこれらの薬が睡眠を誘発すると期待しています。ただし、この薬物は睡眠を「回復」させる、つまり脳をリフレッシュさせるために必要な脳機能の一部を妨害するため、睡眠を維持するために使用すべきではありません。 最終コメント MJJC: MJJCommunity のメンバーと一般のマイケル・ジャクソン ファンに言いたいことはありますか。 スティーブ・シェイファー博士: マイケル・ジャクソンの悲劇的な死に関するあなたの質問が答えられたら、それは脇に置くことをお勧めします。コンラッド・マレーは有罪判決を受けた。私たちは何が起こったのかを合理的に理解しています。 MJJコミュニティをそもそも結集させた絆、つまりマイケル・ジャクソンの人生、彼のメッセージ、そして彼の音楽を祝う絆に立ち返る時が来ました。 ご質問にお答えする機会をいただきありがとうございます。その回答が MJJ コミュニティのお役に立てれば幸いです。 敬具 スティーブ・シェイファー