MJJC حصري: أسئلة وأجوبة مع الدكتور Steve Shafer الجزء ۲

الأربعاء، 21 ديسمبر 2011 09:25

inShare

هذا هو الجزء الثاني من أصل 3 من إجابات الدكتور Steve Shafer عن أسئلة مجتمع MJJCommunity. في هذا الجزء الثاني سيجيب الدكتور Shafer عن أسئلة تتعلق بالدكتور Paul White وConrad Murray ووفاة Michael Jackson.

أسئلة حول الدكتور White

MJJC: أثناء مشاهدة المحاكمة، بدا الأمر وكأن هناك عداءً أو خلافًا بينك وبين الدكتور White. هل نحن على صواب؟ وإذا كان الأمر كذلك، فهل نشأ هذا الخلاف من أحداث المحاكمة أم أن له تاريخًا سابقًا؟

Dr. Steve Shafer: Paul كان صديقًا لي منذ ما يقرب من ثلاثة عقود. Paul White الذي رأيته على التلفاز لم يكن Paul White الذي عرفته منذ كلية الطب. لقد قدم مساهمات كثيرة لتخصصنا. وآمالي أن تكون مساهماته هي إرثه الدائم، لا دفاعه عن Conrad Murray.

كان Paul مرشدًا عزيزًا منذ أن كنت طالبًا في كلية الطب. لم أكن «طالبًا» له كما ذكر Chernoff، ولم يعجبني التلميح بأنه علّمني ما أعرفه عن propofol. ومع ذلك، فقد قدم لي Paul نصائح في كل شيء من كلية الطب إلى الرومانسية. كنت أتوقع أن يسأل Chernoff: «أليس الدكتور White مرشدًا لك؟» كنت مستعدًا لأن أقول «نعم».

MJJC: ماذا رأيت في شهادة الدكتور White وسلوكه؟ هل تغيّر رأيك في زميلك بسبب أي شيء قاله؟ وهل كنت مندهشًا من الأشياء التي قالها وفعلها (مثل تعليقاته لوسائل الإعلام) أو لم يفعلها (مثل عدم إعداد مخططاته الخاصة، وعدم الإشراف على تجربة Beagle)؟

Dr. Steve Shafer: كانت هناك أخطاء واقعية في شهادة Paul. Paul قادر على مستوى استثنائي من البحث والدراسة. لا أعرف تفاصيل ديناميكية علاقته بفريق الدفاع التي أدت إلى أنه لم يقم بالعمل الشاق الذي يقوم به عادةً عندما يتعلق الأمر بالتحقق من المراجع. أتمنى أنه كان قد تواصل معي مسبقًا. كنت سأكون سعيدًا بمساعدته في مراجعة المراجع وشرح العلم.

لقد فشلت المقاربات المختلفة بين العلم والقانون في الوصول إلى الحقيقة. لو كان الأمر جدالًا حول مخطوط علمي، لكان Paul وأنا تحدثنا مباشرة، دون أن يحاول محامو أيٍّ منا التشكيك في الآخر. كنا سنرتب الأوراق والحجج، و«نتصارع» عبر البريد الإلكتروني، أو ربما على غداء مطوّل في أحد مطاعمنا المكسيكية المفضلة. كان ذلك سيعمل، وكان العلم سيكون صحيحًا (على الأقل بقدر ما يمكن أن يكون صحيحًا). لن تكون هناك عواقب سلبية على أيٍّ منا. كعلماء نتعاون من أجل «أن نصل إلى الصواب»، كنا سنفعل ذلك جيدًا. نظام العدالة الجنائية غير مُهيأ للسماح للعلماء الذين يمثلون طرفين متعارضين بالتعاون بهدف العثور على الحقيقة.

MJJC: هل ما زلت صديقًا للدكتور White؟

Dr. Steve Shafer: قد تكون هناك مشاعر مجروحة، لكننا سنتجاوز ذلك. لدينا تاريخ طويل مشترك.

MJJC: أنت عملت مع الدكتور White، وأنت/كنت صديقًا له. فكيف يمكن إذن أن يكون لديك رأيان مختلفان تمامًا حول ما حدث في ليلة 25 يونيو 2009 من شخصين قريبين؟

Dr. Steve Shafer: اعترف Paul White في المحكمة بأنه لم ينظر إلا في سيناريوهات «الحقن الذاتي». وهذا حدّ بشدة من السيناريوهات التي أخذها في الاعتبار.

MJJC: ما رأيك في زميلك الدكتور White وهو يبذل جهدًا كبيرًا لتبرير تصرفات Conrad Murray، من وجهة نظر طبية؟

Dr. Steve Shafer: لا أفهم ذلك على الإطلاق.

أسئلة حول الدكتور Murray

MJJC: هل لم تُشر عمدًا إلى Conrad Murray بوصفه «طبيبًا» خلال شهادتك؟ وهل سمعت الأخبار عن مدى غضبه بسبب ذلك؟

Dr. Steve Shafer: لم أكن على علم بذلك. سيكون من غير المعتاد جدًا مني أن أشير إليه بوصفه «Mr. Murray»، لأن عادتي هي أن أكون محترمًا. على الأرجح كنت أشير إليه ببساطة باسم «Conrad Murray». إذا كنت لم أقل «Dr. Conrad Murray»، فهذا حقًا زلة لسان من نوع فرويد. لا أراه طبيبًا.

MJJC: كان بإمكان المشاهدين في منازلهم أن يروا Murray يفقد أعصابه عندما بدأت عرض الحقن الوريدي، فهل كان انفجار غضبه واضحًا لك من مكانك في قاعة المحكمة؟

Dr. Steve Shafer: قرأت عنه، لكنني لم ألاحظه شخصيًا. كنت مركزًا على هيئة المحلفين.

MJJC: إذا كان الأمر كذلك، هل كنت خائفًا مما قد يفعله Murray (أي هل كنت تعتقد أن هناك احتمالًا أن يهاجمك جسديًا)؟

Dr. Steve Shafer: لا على الإطلاق.

MJJC: ما أفكارك حول Murray بوصفه طبيبًا؟

Dr. Steve Shafer: أعتقد أنه انتهك الثقة الأساسية بين الأطباء والمرضى، وأنه لم يفعل ذلك في حادثة معزولة تحت ضغط، بل عمدًا وبشكل متكرر. هذا ليس شيئًا يقوم به طبيب.

MJJC: هل سمعت عن فيلم Conrad Murray الوثائقي و/أو شاهدته؟

Dr. Steve Shafer: لا، سمعت عنه فقط.

MJJC: إذا كان الأمر كذلك، فما رأيك فيه؟ هل تعتقد أن مشاركته في هذا الفيلم الوثائقي تُثبت أكثر افتقاده للأخلاقيات المهنية، وأنه مرشح غير مناسب لمهنة الطب؟

Dr. Steve Shafer: لا أستطيع أن أتخيل لماذا كان سيشارك في فيلم وثائقي سيُعرض قبل النطق بالحكم. يبدو أنهم صوّروا المحامين وهم يتشاجرون مع بعضهم، مع Paul White وConrad Murray على أريكة في منزل Flanagan. يبدو الأمر متهورًا بالنسبة للجميع ممن كانوا متورطين.

أسئلة حول دور propofol في وفاة Michael Jackson

MJJC: بناءً على كل ما تعرفه، ما الذي تعتقد أنه حدث في 25 يونيو 2009؟

Dr. Steve Shafer: توفي Michael Jackson بسبب توقف تنفسي (توقف تنفسه) أثناء تلقي propofol، تمامًا كما ذكر الطبيب الشرعي. كان هناك أيضًا مساهمة من lorazepam، كما ورد في تقرير الطبيب الشرعي. الطبيب الشرعي كان على صواب.

MJJC: إلى أي درجة أنت مقتنع بأن MJ كان على جهاز تسريب (drip) في تلك الليلة؟

Dr. Steve Shafer: أنا مقتنع تمامًا. اعترف Murray باستخدام جهاز تسريب كل ليلة. قال إنه كان يحاول «تخفيف» Michael Jackson. لا أصدقه. مستويات propofol في البول تشير إلى جرعات ضخمة، أكثر من 2000 mg، كما شرحت في شهادة الرد. مستويات الدم تُظهر تراكيز مخدّر propofol. كل شيء يتوافق مع وجود تسريب (drip).

MJJC: إذا تجاهلنا مقابلة Murray مع الشرطة، وفي رأيك المهني، كم كان MJ غائبًا قبل أن يعثر عليه Murray أخيرًا؟ بعض الخبراء يعتقدون أن التأخر في الاتصال بـ 911 لا يمكن تفسيره إلا إذا كان Murray يعلم أن MJ كان قد مات بالفعل.

Dr. Steve Shafer: أعتقد أنه كان قد مات بالفعل، لكن هذا تخمين شديد. لا أصدق أي شيء يقوله Conrad Murray، ولا توجد سجلات. تخميني بأنه كان ميتًا مبني على النافذة المحدودة بين توقف التنفس والوفاة (10-20 دقيقة). كان على Murray أن يراقبه خلال تلك النافذة ليكون لديه فرصة لإعادته للحياة.

MJJC: هناك بعض الشائعات بأن Michael تناول وجبة فعلًا في الليلة التي توفي فيها، في «رعايته» المزعومة من Murray. هل تعتقد أن Michael كان صائمًا للمدة المطلوبة؟ أم أن هذا كان انحرافًا آخر عن معيار الرعاية من جانب Murray؟ ما رأيك في ذلك؟

Dr. Steve Shafer: لست على علم بأي بيانات تشير إلى أن Michael Jackson كان يصوم. لا يظهر ذلك في أي مكان ضمن السجل. تخميني أنه كان قد أكل، لأنه من المرجح أن يكون جائعًا بعد تمرين قوي.

MJJC: ماذا تظن بشأن 19 يونيو (رسالة Kenny Ortega الإلكترونية التي تصف Michael وهو يرتجف/يشعر بالقشعريرة، ويبدو ضائعًا)، و21 يونيو (الأعراض بين الحار والبارد التي وصفها Cherylin Lee)؟ مم يمكن أن تنشأ هذه الأعراض؟

Dr. Steve Shafer: من الصعب معرفة ذلك. اقترح الدفاع أن هذه ربما كانت أعراض انسحاب من Demerol، وهذا صحيح. وقد تكون أيضًا انسحابًا من lorazepam. لم تُوصف أعراض انسحاب propofol، لأن أحدًا غير Michael Jackson لم يتلقَّ propofol ليلة بعد ليلة للأرق. ومع ذلك، على الأقل من الناحية النظرية، يمكن أن تكون أعراض انسحاب propofol.

لكن قد تكون أيضًا مجرد نوع معتاد من المرض: «إنفلونزا المعدة» أو زكام شديد. لا توجد طريقة لمعرفة ذلك.

MJJC: هل لديك رأي حول 23 و24 يونيو، عندما بدا أن Michael كان يشعر بحالة ممتازة؟ مم يمكن أن يأتي هذا التحسن؟

Dr. Steve Shafer: لا أعرف. بعد المحاكمة شاهدت «This is It». كان هناك حماس واضح واندفاع كبير بينما كانت التدريبات تقترب من نهايتها، وكانت الجولة تقترب. قد يكون الأمر ببساطة حماسًا واندفاعًا متوقعًا للجولة.

MJJC: هل يدهشك أن MJ لم يمت قبل 25 يونيو بعد أن علم أن Murray أعطى MJ propofol دون معدات مناسبة لمدة شهرين (وفقًا لـ Murray) قبل وفاة MJ؟

Dr. Steve Shafer: نعم، أعتقد أن ذلك مدهش جدًا. لا نعرف إن كانت هناك محاولات سابقة قريبة من الموت، لأن لا توجد سجلات.

MJJC: تسجيل صوتي في مايو 2009 لـ Michael كان يتلعثم فيه. جذب ذلك اهتمامًا كبيرًا. في مقابلة، قال الدكتور Murray إن Michael كان تحت تأثير Propofol خلال ذلك التسجيل. ومع ذلك، يقول بعض الناس إن Propofol لا يسبب الكلام المتلعثم. ما رأيك في ذلك التسجيل؟ وهل لديك فكرة عن أي أدوية يمكن أن تسبب هذا النوع من الكلام؟

Dr. Steve Shafer: المهدئات تسبب الكلام المتلعثم. وقد يكون ذلك ناتجًا عن midazolam أو lorazepam أو propofol.

MJJC: هل تعتقد أن هناك فرصة لأن يكون Michael بصحة جيدة ويواصل حياته الطبيعية المعتادة بعد توقف تنفسي طويل كهذا، حتى لو تمكن المسعفون من إعادة تنشيطه؟

Dr. Steve Shafer: بالتأكيد، إذا وصلوا في الوقت المناسب.

MJJC: هذا سؤال صعب، لكن علينا أن نطرحه. عندما يحدث تسمم جرعة زائدة من Propofol ويؤدي إلى الوفاة، كما حدث مع Michael، هل يعاني الشخص؟ هل يشعر بالألم؟ أم أنها مثل الموت أثناء النوم حيث لا تشعر بشيء؟

Dr. Steve Shafer: سؤال سهل الإجابة: لا يوجد معاناة مع جرعة زائدة من propofol. يغفو الشخص بسرعة وبراحة. الدماغ يكون مكتئبًا بشدة، والدماغ لا يعود إلى الوعي أبدًا.

MJJC: إذا كان Michael مريضك وطلب منك Propofol ليساعده على النوم، كيف كنت ستتصرف؟ ماذا كنت ستقترح عليه؟ هل كنت ستوصيه بمراجعة مختص في النوم؟

Dr. Steve Shafer: بالتأكيد هذا هو السؤال الصحيح! كنت سأحوّله إلى مختص في النوم. كان لديه اضطراب نوم شديد جدًا يهدد جولته، وقدرته على الأداء، وقدرته على خلق الموسيقى، وربما حياته. كان يحتاج إلى رعاية عاجلة من شخص يعرف ما يفعله.

MJJC: هل تعرف ما الآثار طويلة المدى لاستخدام Propofol؟ ذكر Murray أن MJ كان يستخدم Propofol لمدة 6 أسابيع، على ما يبدو للنوم 8 ساعات تقريبًا في الليلة. هل سبق أن قرأت عن دراسات حالة لمرضى يفعلون ذلك؟ أم—كما طُرح في المحاكمة—هل كان MJ تجربة؟

Dr. Steve Shafer: كانت هذه تجربة. لا أعتقد أن أي مريض آخر في العالم قد تلقى هذا من قبل. قد تكون هناك آثار طويلة المدى—وهذا سؤال لا يمكن الإجابة عنه دون أبحاث سريرية. لا أعرف ما الآثار المتوقعة، لكن يبدو من المرجح أن تتطور تحمّلات واعتماد.

MJJC: ماذا عن فترات أطول حتى مثل أشهر أو حتى سنوات من أخذ مهدئ عميق من propofol؟ هل يمكن أن يؤثر ذلك في صحة الإنسان وأي أعضاء؟ هل من الممكن تناول propofol لفترة طويلة دون أي آثار جانبية سلبية مرتبطة؟

Dr. Steve Shafer: لا نعرف—لم تُجرَ الدراسات.

MJJC: قد لا تكون هناك معلومات كافية لتكوين صورة واضحة لما كان يحدث، لكننا نود معرفة رأيك فيما كان Murray يصفه لـ Michael (من أواخر 2006)، وكميات midazolam وlorazepam وflumazenil التي كان Murray يشتريها، والنتائج المحتملة لهذا العلاج.

Dr. Steve Shafer: لست متأكدًا من الكميات التي تشير إليها. أعرف الأدوية التي اشتراها Murray في 2009، لكنني لم أراجع علاجه السابق لـ Michael Jackson، لأن ذلك لم يرتبط مباشرة بالأسئلة التي كنت أحاول الإجابة عنها في المحاكمة.

MJJC: وفقًا لمقابلته مع الشرطة، يبدو أن Murray كان يعلم أنه لا ينبغي خلط Lorazepam وPropofol، لذلك نحن في حيرة بشأن استخدامهما معًا. لماذا كان الدكتور Murray أو أي شخص يخلط بينهما؟

Dr. Steve Shafer: لا يوجد شيء خاطئ في إعطاء lorazepam وpropofol في الوقت نفسه تقريبًا. يقوم أطباء التخدير عادةً بإعطاء midazolam في بداية التخدير، ثم propofol بعد دقائق. midazolam وlorazepam مرتبطان ارتباطًا وثيقًا. عليك فقط أن تعرف أن التأثيرات «متآزرة» (synergistic)، أي أنك تحتاج إلى تقليل جرعة propofol عندما تعطي كمية كبيرة من midazolam أو lorazepam.

MJJC: هل لديك أي فكرة عن مقدار lorazepam الذي كان قد أُعطي له ومتى؟

Dr. Steve Shafer: نعم، لقد أعطى كمية كبيرة. كانت مستويات lorazepam في الدم مرتفعة بما يكفي للمساهمة في سبب الوفاة، كما ورد في تقرير الطبيب الشرعي، وكما شدد عليه الدفاع. وكما ورد بدقة في كلام الدفاع، فإن تركيز lorazepam في دمه كان كافيًا ليجعل معظمنا ينام. كان هناك 8.4 ملليغرام من lorazepam في بول تشريح الجثة، و5.8 ملليغرام أخرى من lorazepam في البول الذي تم العثور عليه في مكان الحادث، ويُفترض أنه من الليلة نفسها. إذن Michael Jackson تلقى كمية كبيرة من lorazepam. ومع ذلك، وبسبب عدم وجود سجلات، ولأنني لا أثق بما يقوله Conrad Murray، فمن الصعب أن أكون أكثر دقة.

MJJC: قال الدكتور Kamangar إن الاعتماد سيكون أسرع إذا أُعطيت benzos عبر الوريد. فهل كان هذا «علاجًا» من شأنه أن يجعله يعتمد بشدة على البنزوديازيبينات؟ وإذا نجا Michael، فهل كان بإمكانه التعافي من ذلك؟

Dr. Steve Shafer: نعم على السؤالين. عادةً ما يؤدي تعاطي الأدوية عبر الوريد إلى اعتماد أسرع. بغض النظر عن درجة الاعتماد، يمكن التعافي منه بالعلاج المناسب. المشكلة الكبيرة بالنسبة لـ Michael Jackson كانت ما إذا كان سيوافق على الابتعاد عن المهدئات الوريدية لبقية حياته. وبدون تغيير أولويات الحياة، غالبًا ما يكون من الصعب جدًا تخليص الأشخاص الذين يعتمدون على الأدوية.

MJJC: بعد أن قضيت وقتًا—يبدو أنه ساعات—في مراجعة بيان Murray للشرطة، ثم الأدلة نفسها، هل شعرت بالصدمة من النتائج التي كنت تتوصل إليها: كمية propofol التي كان يجب أن يكون Murray قد أعطاها للحصول على نتائج الدم التي عُثر عليها في تشريح الجثة، ومحاولة Murray الفاشلة لإنشاء جهاز تسريب خاص به على طريقة Tate Gallery of Modern Art، إلخ؟

Dr. Steve Shafer: بما أن Conrad Murray أمر بإعطاء كميات كبيرة جدًا من propofol لـ Michael Jackson، وبما أن Michael Jackson كان لديه تركيز مخدّر من propofol في دمه، فقد توقعت أن تؤكد المحاكاة أنه تلقى كميات مخدّرة من propofol. وقد فعلت.

MJJC: أثناء شهادتك قلت إن MJ أولًا تعرض لتوقف تنفسي ثم توقف قلبي. كما شهد Dr.Steinberg الشيء نفسه بناءً على كلمات Murray (أنه كان هناك نبض/ضغط دم عندما وجده). لقد رأينا الدفاع يجادل بأن الأمر ربما كان توقفًا قلبيًا وليس توقفًا تنفسيًا أولًا. وحتى في الفيلم الوثائقي عن Murray، عرضوا مشهدًا بين محامي الدفاع حيث خططوا لسؤالك إن كان توقف القلب المباشر ممكنًا، لكنهم قرروا لاحقًا عدم طرح هذا السؤال لأنهم كانوا يخشون إجابتك المحتملة. هل يمكنك توضيح ذلك قليلًا؟

Dr. Steve Shafer: لا أستطيع العثور على أي دليل على أن السيناريو الذي عرضه الدفاع—توقف قلبي فوري خلال 90 ثانية—قد حدث من قبل. لقد قضيت ساعات في البحث عن دليل على ذلك، بما في ذلك البحث في المراجع الطبية والتواصل مع مسؤولي الشركة الذين يتابعون الأحداث السلبية المرتبطة بـ propofol. على حد علمي، لم يُبلّغ عن ذلك ولو مرة واحدة.

كما أنني لا أعتقد أن أي طبيب تخدير قد رأى شيئًا كهذا. لا توجد آلية تجعل lorazepam وpropofol يتصرفان معًا لإحداث موت فوري. ولو سمح القاضي بذلك، أعتقد أن المحاكمة كان يمكن تمديدها لعدة سنوات، بينما يقف كل طبيب تخدير في الولايات المتحدة على منصة الشهادة ليؤكد أن هذا السيناريو هراء كامل.

فكر في سخافة الادعاء بأن حقن 25 ملليغرامًا خلال 4 دقائق كان آمنًا إلى درجة أنه لم يلزم تقريبًا أي مراقبة، بينما كانت الجرعة نفسها المحقونة خلال دقيقة واحدة سامة لدرجة أنها تسبب موتًا فوريًا سحريًا! لا منطق في ذلك.

ومن بين كل التحريفات التي قدمها الدفاع، فإن ادعاء الموت الفوري السحري من جرعة صغيرة من propofol هو الأكثر ضررًا للمرضى. إنه ادعاء كاذب. إن القول بموت قلبي فوري من جرعة صغيرة جدًا من propofol لا يمكن إلا أن يزيد القلق لدى المرضى الذين يحتاجون إلى تهدئة وتخدير.

MJJC: بقدر ما نستطيع فهمه من خط أسئلة الدفاع وشهادة الدكتور White، فإن نظرية الدفاع حول ما حدث في 25 يونيو 2009 هي كما يلي: أعطى Murray لـ MJ Valium ثم جرعتين من Lorazepam وجرعتين من Midazolam. وبما أن MJ لم يكن قادرًا على النوم، أعطاه Murray جرعة bolus من 25mg Propofol. خلال الليل/النهار (غير واضح متى) ابتلع MJ 8 حبوب من Lorazepam دون علم الدكتور Murray. كان MJ يتحرك في الغرفة رغم وجود IV وقسطرة condom، ومع كل هذه الأدوية على جسده، حقن بنفسه سرنجة كانت جاهزة ومُتركة على طاولة الليل تحتوي على 25mg من Propofol. ماذا يمكنك أن تقول عن رواية الدفاع للأحداث؟

Dr. Steve Shafer: النقطة الأساسية هي أن الأمر لا يهم. كان Michael Jackson سيظل حيًا لو لم يكن Conrad Murray قد ارتكب عدة انتهاكات جسيمة وغير مبررة لمعيار الرعاية. كان يُعطي Michael Jackson تخديرًا عامًا في غرفة نومه، دون تدريب أو مراقبة أو دعم احتياطي. لقد تخلّى عن مريضه. وعندما عاد، كان مريضه إما ميتًا أو على وشك الموت. هذا يتحدث عن نفسه.

نعلم أن Michael Jackson تلقى كمية كبيرة من lorazepam. ربما تناول حبوبًا. وربما أعطاه Conrad Murray المزيد عبر الوريد أكثر مما اعترف به. لكننا نعرف شيئًا واحدًا: لم تكن هناك كمية كافية من lorazepam غير مُستقلب في معدة Michael لتشير إلى تناول حديث. كما نعرف أن هناك دليلًا في الغرفة على إعطاء جرعات كبيرة من propofol عبر الوريد. ونَعلم أيضًا أن كمية propofol غير المتغير في البول تشير إلى إعطاء أكثر من 1000 mg (100 مل) من propofol. وبالتالي، فإن سيناريو الدفاع لا يتوافق مع البيانات الفيزيائية أو بيانات تشريح الجثة الخاصة بـ lorazepam أو propofol.

MJJC: دكتور Shafer، قلت في المحاكمة إن التسريب كان لا يزال يعمل على الأرجح وقت الوفاة، وهذا يفسر لماذا كانت تركيزات propofol في الدم الفخذي مرتفعة جدًا. لكن الدكتور White قال إنه يشك في إمكانية استمرار ضخ propofol بعد توقف الدورة الدموية. هل يمكنك التوسع في ذلك، من فضلك؟

Dr. Steve Shafer: لقد ادعيت أن Michael Jackson توفي أثناء التسريب، ولهذا كان تركيز الدم مرتفعًا كما كان. لم يكن عليه أن يموت في نهاية التسريب، ولا يوجد سبب للاعتقاد بأنه فعل ذلك. لقد مات ببساطة أثناء التسريب. زجاجة propofol سعة 100 مل كانت فارغة. أتوقع أنه توفي قبل أن تُفرغ الزجاجة، لكن عندما عثر عليه Conrad Murray كانت الزجاجة قد نفدت أيضًا.

لقد فوجئت بأن الدفاع ادعى أن محاكياتي تتطلب أن يموت Michal Jackson في نهاية التسريب. لم تكن هناك مثل هذه المتطلبات. كنت خائب الأمل لأن Paul White وافق على ذلك.

MJJC: في حال كان هناك توقف قلبي في البداية وليس لاحقًا بعد توقف تنفسي كما قال Murray للشرطة، فهل كان يمكن أن يكون التوقف القلبي ناجمًا عن جرعة مفاجئة عالية/سريعة من التسريب، نظرًا لعدم وجود مضخة تسريب لتنظيم معدل التسريب؟

Dr. Steve Shafer: لا. القلب عضو موثوق جدًا. قد يتوقف فجأة، لكن ليس بسبب أي شيء يفعله propofol. ما الذي يجعل القلب يتوقف بشكل مفاجئ؟ 1) اضطراب نظم القلب، عادةً بسبب نوبة قلبية حادة، 2) شيء يحجب الدورة الدموية بالكامل، مثل حقن جرعة كبيرة من الهواء، أو جلطة دموية من الساقين تسد فجأة تدفق الدم إلى الرئتين، 3) إعطاء جرعة كبيرة من البوتاسيوم عبر الوريد، ما يتداخل مع النشاط الكهربائي للقلب. سيوقف propofol التنفس، وسيخفض ضغط الدم. لا يؤدي أي منهما إلى توقف القلب فجأة. على حد علمي، لم يرَ أحد من قبل قلب مريض يتوقف فجأة بسبب أي جرعة من propofol.

MJJC: وفقًا لكلمات Walgren أثناء المرافعات الختامية «لا نعرف ما إذا كان Michael قد استيقظ، وصاح طلبًا للمساعدة واختنق بينما لم يكن Conrad Murray في غرفة نومه، ولن نعرف أبدًا» وبناءً على شهادة Alberto Alvarez بأن عيني Michael وفمه كانتا مفتوحتين، أريد أن أسألك: هل عانى Michael قبل الوفاة؟ وهل كان يمكنه فعلًا أن يصرخ طلبًا للمساعدة ويختنق وهو يموت؟ وإذا لم يكن الأمر كذلك، فلماذا كانت عيناه/فمه مفتوحين إذا كان قد مات وهو نائم؟

Dr. Steve Shafer: لم يعانِ Michael Jackson. لقد مات لأنه توقف عن التنفس. كان فاقدًا للوعي في ذلك الوقت. لو كان واعيًا لكان يتنفس.

لا يعني ذلك شيئًا إذا كانت عينا المريض أو فمه مفتوحين أو مغلقين بعد الوفاة. لقد شاهدت وفاة والدي بنفسي أثناء فترة شهادتي. كنت بجانبه. كان في حالة وعي وغياب لمدة نحو ساعتين قبل وفاته. كانت آخر رسالة منه إليّ، إشارة «موافق» بيده، قبل وفاته بنحو ساعة. بعد وفاته لاحظت أن عينيه وفمه كانا مفتوحين. أغلقتُهما.

ملاحظة: سيتم نشر الجزء 3 من أصل 3 بعد 24 ساعة—في 22 ديسمبر 2011.